胆总管结石怎么办?ERCP知多少?

编辑:(=^_^=)   来源:gh_32a097cabb17   伊雅疾病   2017-09-14 07:00:07

发现胆总管结石怎么办?您还是选择外科手术吗?

胆总管结石传统的开腹手术或腹腔镜下胆管探查取石术,手术时间长,并发症发生率高,住院时间长,治疗费高。相对于外科手术,ERCP是一种微创介入治疗方法,治疗胆总管结石有以下优点:

微创,病人痛苦小,可以避免外科开腹手术,使部分疾病达到治愈;

技术成熟,成功率高,并发症少;

治疗时间短、费用低、恢复快:术后短期即可下地活动、恢复饮食,一般只需住院 3~5 天,治疗费用及住院时间为传统外科手术的 1/2~1/3;

适应证广泛,不受年老体弱的限制,也不可避免多次手术后胆总管粘连,ERCP 技术降低了治疗风险,更有利于病人的恢复。

同时保持胆管系统的完整性及生理功能。目前已成为治疗胆总管结石的首选方法。临床应用范围逐渐扩大,治疗性ERCP在很多方面有取代传统开放手术。特别适合单纯胆总管结石,胆囊切除术后胆总管结石或胆囊结石合并胆总管结石准备行胆囊切除以及不能耐受开腹手术的老年患者。

ERCP是什么呢?

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP),是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术,是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上,可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗。

什么样的情况下需要做ERCP呢?

ERCP适应症

梗阻性黄疸

胆总管结石;胆囊结石合并胆总管结石;胆囊切除术后胆管结石

肝胆胰恶性肿瘤(如胆管癌、胰腺癌等)

胆管或胰管良性狭窄

胆漏、胆瘘

胆道蛔虫

急性胆管炎

胆源性急性胰腺炎

慢性胰腺炎

胰腺假性囊肿

胰管结石

十二指肠恶性肿瘤

先天性胆道异常

硬化性胆管炎

Oddi氏括约肌功能障碍

ERCP有哪些风险呢?

术后胰腺炎(发生率4%左右)、出血(发生率1%左右)、穿孔(发生率0.2%左右)、感染(发生率1%左右)等。

ERCP成功率怎样呢?

对于有经验的操作者,经乳头胆管插管的成功率在95%以上,清除胆总管结石的成功率达93%以上,缓解梗阻性黄疽的成功率可达90%以上。

ERCP流程

1知情同意书您会被要求签署一份知情同意书,确认您了解了手术的风险和益处,并授权您的医生开展手术。2ERCP术前准备

ERCP术前准备非常重要!

上消化道必须排空,ERCP术前8小时不能进食和饮水。

术前及术后,药物使用有一些限制;特别是针对有高血压、糖尿病、以及使用血液稀释剂的患者或存在凝血功能异常的患者。

3开始ERCP进镜消化科医师可能要和麻醉医师协同工作,将局麻药物喷洒到患者咽喉部,以麻痹缓解咽部呕吐反应。患者的重要生命体征也在手术全程被密切监视。根据手术的复杂程度,手术时间或长或短。 (患者要佩戴口垫来保护自己的牙齿以及内镜)

十二指肠镜从患者口中,通过食管、胃到达十二指肠。然后,内镜注气扩张十二指肠腔便于观察。

4十二指肠乳头插管导丝和导管通过乳头开口插入,结合X光机扫描、导丝和导管注射造影剂,判定病变所在的位置,相应地进入胰管或胆管。

插入预定的胰/胆管后,识别问题所在,并提供相应的治疗。

5括约肌切开如果识别出结石在胰管或胆管内,可以通过切开乳头括约肌来取石,这就是括约肌切开术。6取石使用一个取石网篮和(或)取石球囊拖拽和清扫胆管,将结石拖出胆管或胰管、进入十二指肠。清理出来的结石可随粪便安全地排出人体。

如果发现梗阻或可疑组织,可以取适量样本组织并送病理科检查。7胰管支架置入当胰管结石或狭窄的时候,可以植入一个支架来桥接梗阻的胰管进行引流。一旦梗阻桥接成功,引流便可重回正常。 8胆管支架置入

当胆道出现梗阻时,包括胆道良性梗阻、恶性肿瘤,均可通过ERCP置入胆管支架来打通梗阻,解除黄疸,恢复引流。

ERCP术后注意事项:

①  请卧床好好休息,如感觉不适(腹痛、心跳加快、感发烧)请及时告知。

②   术后4小时及次日抽血检查血淀粉酶、血常规以及尿淀粉酶,排除有无急性胰腺炎和出血现象。

③  术后禁食48到72小时后可食用清淡流质(米汤、藕粉糊等),逐步遵照医嘱过渡到正常饮食。

④  若ERCP/EST后放置了鼻胆引流管,请勿随意牵拉以防引流管脱出,护士会定时观察引流液的量及性质。倘若出现鼻腔疼痛等不适,请及时告知医务人员。

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专家简介:张建国

航空总医院消化内科兼消化内镜中心主任 、副主任医师、硕士研究生导师、中国研究型医院消化内镜分子影像学会委员、中国发明协会理事、中关村泛亚消化内镜战略联盟理事、北京消化学会第一届青年委员、北京消化内镜学会第一届青年委员、北京消化学会胆胰学组委员、北京医学奖励基金会委员、张氏剪刀、张氏剥离刀、FV-ESD、DOTI发明人。擅长消化系疾病的内镜诊断与治疗,在ERCP、ESD、POEM、STER及消化道肿瘤早期诊治等方面具有丰富经验和较高水平。

标签: 胆管,ERCP,结石,手术,治疗,患者